När Region Stockholms mittenstyre tillträdde efter valet 2022 tog det inte lång tid förrän de beslöt att granska systemet med vårdval, det vill säga den fria etableringsrätten inom vissa vårdområden.
Några vårdval avvecklas, och vården upphandlas eller övergår i regionens regi.
Andra utreds eller har fått skärpta avtal. Det leder till att mottagningar stänger, då osäkerheten fått privata vårdgivare att kasta in handduken, enligt Moderaterna. Nu kräver de ett "nedläggningsstopp":
– 40 mottagningar har stängt. Totalt hotas 140 mottagningar, och det är kapacitet som behövs i vården, säger Axel Conradi (M), sjukvårdspolitisk talesperson.
Men vården upphandlas ju i stället?
– Kraven är så krångligt ställda att vårdgivare inte vill lägga anbud, till exempel inom ögonsjukvården. Och inom den palliativa vården är ersättningsnivåerna så låga att de svälts ut, säger Axel Conradi.
Redan den förra, borgerliga, majoriteten beslutade om en revidering av vårdvalen, och Conradi menar att de behöver ses över kontinuerligt.
– Vård som inte fungerar ska stoppas, där råder politisk enighet. Men det här handlar om ideologi, att Socialdemokraterna vill ta tillbaka vård i egen regi.
Satsar på kvalitet
Men den skrivningen håller inte sjukvårdsregionrådet Talla Alkurdi (S) med om:
– Driftformen är inte det viktigaste. Valet gav oss mandat att göra vården mer tillgänglig, säker och av hög kvalitet, det är vår prioritering och något som vi är besatta av att genomföra, säger hon.
Att vissa vårdval avskaffas, och vården istället upphandlas eller övergår i regionens regi, görs för att säkra kvalitet och tillgänglighet, enligt sjukvårdsregionrådet Talla Alkurdi (S).
Johannes Äng
Hur ska alla patienter kunna tas omhand om många mottagningar stänger?
– Jag kan konstatera att vi i dag har kortare väntetider, fler anställda i vården och att stockholmarnas förtroende för vården ökar. Det är inte fler avtal som sägs upp nu, tvärt om, det är färre än under den borgerliga mandatperioden. Då var det runt 300 mottagningars avtal som sades upp, säger Talla Alkurdi.
Förslag i fullmäktige
Moderaterna kommer nu att lägga ett förslag om nedläggningsstopp vid nästa möte i regionfullmäktige.
– Vi behöver inventera vilka mottagningar som kan räddas. Det handlar också om att återupprätta förtroendet och se till så att ersättningsnivåerna är tillräckligt höga, säger Axel Conradi.
Hälften av hudklinikerna försvinner
Vårdval hudsjukvård, med fri etableringsrätt, slopas. I stället ska vården upphandlas. De 15 vårdgivare som finns i dag väntas krympa till max åtta.
Vid hudklinikerna tas patienter med psoriasis, eksem, allergier, infektioner och svåra sår emot, men även de med misstänkt hudcancer.
Men det har varit svårt att kontrollera kvalitén på klinikerna, de har inte avlastat sjukhusen som tänkt och utbildningen av specialister i hud- och könssjukdomar har blivit eftersatt.
Dessutom har vården blivit allt dyrare för regionen. År 2023 gjordes 325 000 besök till en kostnad på 279 miljoner kronor.
Därför vill nu regionens mittenkoalition avskaffa vårdval specialiserad hudsjukvård och i stället upphandla vården av de privata vårdgivarna.
Beslut om att avskaffa vårdval specialiserad hudsjukvård tas i hälso- och sjukvårdsnämnden den 27 augusti. Enligt Talla Alkurdi (S) ska regionen få bättre koll på kostnader och kvalitet.
Johannes Äng
Färre vårdgivare
Då kan de även styra så att vård finns över hela länet, och inte som nu koncentreras till de centrala delarna, är tanken. Enligt förslaget skulle det kunna handla om att upphandla mellan fem och åtta vårdgivare.
– Vi kommer att få högre kvalitet och kunna ställa tydliga krav på utbildningen av nya läkare. Dessutom blir det inte längre möjligt för mottagningar att stänga från en dag till en annan, vilket vi tyvärr fått se alltför ofta, säger hälso- och sjukvårdsregionrådet Talla Alkurdi (S).
De vill också att en del av hudsjukvården flyttar tillbaka in på akutsjukhusen, för att säkra forskning och utbildning.
Kostnadskontroll
Kostnaderna ska hållas nere genom att få fler patienter att söka sig till sin vårdcentral för mindre åkommor. Vid hudförändringar kan kontroll till exempel göras på distans med så kallat teledermatoskop.
– Patienterna får hjälp direkt i stället för att skickas runt. I dagens system har vi ingen möjlighet att få kontroll över kostnaderna. Genom att upphandla vården kan vi prioritera resurser till där de behövs som mest, säger hon.
Magnus Bäcklund vid Diagnostiskt centrum hud menar att det är för tidigt att säga hur företaget kommer att agera inför en eventuell upphandling.
Privat
Avvaktar
Magnus Bäcklund är onkolog och en av grundarna av Diagnostiskt centrum hud, med två vårdvalsmottagningar i innerstan och en i Sickla. Han säger att de jobbar utifrån de villkor som gäller.
– Vi har varit med sedan vårdvalet startade 2012, och har märkt att patienterna uppskattar att vi finns centralt. Men om det är geografisk spridning som krävs vid en upphandling får vi tänka till om det, säger han.
Remiss krävs
Att vårdvalet gör så att patienter skickas runt känner han inte igen. Remisstvång råder sedan flera år, så patienter får ofta gå via sin vårdcentral. Redan där är de uppe i två besök, menar Magnus Bäcklund.
Genom att upphandla vården kan vi prioritera resurser
Hela havet stormar för vårdvalen
Systemet med vårdval ger vårdgivare rätt att bedriva vård för regionens räkning.
Det finns 38 vårdval i Region Stockholm. De har nu utretts.
Några avvecklas: Allergologi, hud, geriatrik (idéburna vårdgivare undantas), ögonsjukvård, rehabilitering vid långvarig smärta och utmattningssyndrom, lymfödembehandling.
Vården ska istället upphandlas eller övergå i regional regi.
Vissa vårdval reformeras, till exempel gynekologi, urologi, logopedi, öron-näsa-hals, ortopedi och handkirurgi, specialiserad fysioterapi och primärvårdsrehabilitering.
Källa: Region Stockholm
Det finns 15 hudmottagningar i Region Stockholm, nästan alla i innerstan.
Mostphotos
Hälften av hudklinikerna i länet försvinner
Slut på fri etablering av ögonmottagningar
32 olika ögonmottagningar riskerar att läggas ner och ersättas med färre, men större, mottagningar. Politiker räknar med att spara 45 miljoner.
Färre, men större mottagningar, som kan utbilda specialister och hjälpa till med jourer på S:t Eriks ögonsjukhus. Slut på "icke medicinskt motiverad vård", och därmed billigare.
Det är vad de styrande regionpolitikerna ser framför sig när de nu beslutar att skrota vårdval specialiserad ögonsjukvård.
Vårdvalet har funnits sedan 2009, och det finns i dag 32 olika vårdgivare.
Bara fem av dem erbjuder alla behandlingar som kan behövas, till exempel ögonbottenfotografering, laserbehandling och operationer, vilket krävs om man ska kunna utbilda ST-läkare.
Att kunna utföra starroperationer är något som kommer att krävas när ögonsjukvården upphandlas.
Mostphotos
Flest i innerstan
Flest mottagningar finns i centrala Stockholm, och regionen vill nu ha en ökad geografisk spridning på dem.
Den styrningen är inte möjligt inom vårdvalet, som ju innebär att vårdgivarna kan etablera sig var de vill, och ersättas på löpande räkning av regionen.
Många söker vård
Under 2022 gjordes cirka 404 000 besök i vårdvalet till en kostnad av 514 miljoner kronor. Antalet besök har ökat kraftigt de senaste åren, och en jämförelse visar att mängden besök är fler här relativt folkmängden, trots en yngre befolkning.
Genom att upphandla vården istället räknar man med att spara 45 miljoner kronor de närmaste åren. Upphandlingen beräknas vara klar under 2025 och därefter avvecklas vårdvalet.
Fler vårdval som skrotas
Primärvårdsrehabilitering
Geriatrik
Hudsjukvård
Intensivträning för rörelsehindrade
Allergologi
Neurologi
Lymfödemsbehandling
Källa: Region Stockholm
De 32 ögonmottagningar som finns i vårdvalet avvecklas.
Mostphotos
Slut på fri etablering av ögonmottagningar
Så har (S)tyret stramat upp vårdmarknaden
Valet 2022 innebar att 16 år med borgerligt styre i Region Stockholm avbröts. Och snart inleddes den ideologiska strukturomvandling av vården som Socialdemokraterna gått till val på: Att begränsa vårdmarknaden.
Två år har gått sedan valet som gav regionen ett nytt styre, en koalition mellan Socialdemokraterna, Centerpartiet och Miljöpartiet, med Vänsterpartiet som stödparti.
Mittenstyret har synat de 38 vårdvalen (vårdområden där vårdgivare fritt kan etablera sig). Vissa har stramats upp, och fem avslutas: Allergologi, hud, ögonsjukvård, rehabilitering vid långvarig smärta och utmattningssyndrom samt lymfödembehandling. Vården ska istället upphandlas eller övergå i egen regi.
– Vården behöver bli mer sammanhållen och tillgänglig, även geografiskt, och det kan vi göra genom att upphandla kliniker i stället för att ha fri etableringsrätt, säger finansregionrådet Aida Hadzialic (S).
En del privata vårdgivare drar nu åt sig öronen?
– Det beklagar jag. Vår politik är driftneutral och vi värnar de privata vårdgivare som ger bra vård. Och vi har fortsatt mest privat vård i Sverige.
Egen regi
Akutsjukhusen upphör att vara bolag och blir i stället nämnder, vilket ökar den politiska styrningen.
Och de borgerligas Framtidsplan, där vård flyttats ut "på stan", girar nu åt vänster och viss vård förs tillbaka till sjukhusen. Dessutom får inte deras baby, närakuterna, fortsätta att expandera.
Utöver det har ambulanssjukvården, sjukvårdsrådgivningen på 1177 och ätstörningsvård tagits tillbaka från privata vårdgivare för att drivas i regional regi.
Är ni klara med vårdmarknaden nu?
– Vi har genomfört de reformer vi tror är nödvändiga. Det handlar om att bygga en starkare bassjukvård och ha rådighet över samhällsbärande verksamheter, säger Hadzialic.
Oppositionen kallar er för ”vänsterstyret”, och många av Vänsterpartiets krav har uppfyllts.
– Det har varit en rimlig reformagenda utifrån de mandat som röstats fram. Och väljarna visade att de ville ha en förändring.
Minskad kapacitet
Men oppositionsrådet Axel Conradi (M) är inte imponerad:
– De sätter ideologi före patienternas och skattebetalarnas bästa. Kapaciteten i vården minskar. Till exempel så har närakut Hötorget stängt, fyra ätstörningskliniker blir två, och geriatriska vårdplatser försvinner, säger han.
Vi har fortsatt mest privat vård i Sverige
Så gick det i valet 2022
Socialdemokraterna: 33 procent, 50 mandat
Centerpartiet 5,85 procent, 9 mandat
Miljöpartiet 3,78 procent, 6 mandat
Vänsterpartiet 11,58 procent, 18 mandat
Moderaterna 20,18 procent, 31 mandat
Kristdemokraterna 6,61 procent, 10 mandat
Liberalerna 6,02 procent, 9 mandat
Sverigedemokraterna 10,72 procent, 16 mandat
Ett mandat är detsamma som en plats i fullmäktige.
Totalt finns 149 mandat. För att uppnå majoritet krävs 75 mandat.
Källa: Valmyndigheten, Region Stockholm
Finansregionrådet Aida Hadzialic (S) säger att mittenstyret nu genomfört de reformer som de anser är nödvändiga.
Ingrid Johansson