I början på året stängdes två avdelningar för palliativ vård ner – den ena i Nacka och den andra i Lidingö – sedan de privata vårdgivarna Aleris och Capio inte lyckats få verksamheten att gå runt på ersättningen som de fick från Region Stockholm.
Palliativ vård – för obotligt sjuka, döende patienter – bedrivs i dag på 14 platser i länet med totalt cirka 230 vårdplatser. Sammantaget har inte antalet vårdplatser minskat eftersom nya platser startats på andra håll.
Men trots att regionen drog upp ersättningen med 17 procent 2023 har det funnits ett fortsatt hot om att fler vårdgivare skulle lägga ner verksamheten. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen konstaterar att den palliativa vården alltjämt är underfinansierad.
Talla Alkurdi (S), hälso- och sjukvårdsregionråd.
Pressbild
– När Mittenkoalitionen kom till makten 2022 gick den palliativa vården på knäna. Nu höjer vi ersättningen för andra gången den här mandatperioden. Det här handlar om vård för samhällets allra sköraste, den ska vara trygg och ha stabila förutsättningar, säger Talla Alkurdi (S), hälso- och sjukvårdsregionråd.
Oförändrat sedan 2016
I budgeten för 2026 ökas ersättningen till den palliativa slutenvården från 5 247 till 5 719 kronor per vårddygn – en satsning på 32 miljoner kronor. Totalt har dygnsersättningen då dragits upp med 27,5 procent på tre år, efter att tidigare ha legat oförändrad sedan 2016.
Ändå är man inte uppe i den nivå som tidigare utredningar räknat fram som den genomsnittliga kostnaden för en palliativ vårdplats – 6 475 kronor per dygn.
Är ni beredda att höja mer om det behövs?
– Förvaltningen har fått i uppdrag att göra en översyn av vårdvalet palliativ slutenvård och att lämna förslag på revidering. Vad de än kommer att föreslå är vi beredda att ta det till oss, om det krävs för att säkerställa den här viktiga vården, säger Talla Alkurdi.
Katarina Hellberg, tillförordnad chef på Ersta sjukhus palliativa klinik, ser budgethöjningen som en möjlighet att göra vården ännu bättre.
– Vi är tacksamma för allt stöd vi får. Alla resurser som satsas på den här verksamheten kommer patienterna till godo, säger hon.
Vård för döende patienter läggs ned
Den palliativa vården vid Nacka sjukhus har precis stängt och den 30 juni försvinner en palliativ vårdavdelning från Lidingö. Anledning: Det går inte att få verksamheterna att gå runt.
En utredning för ett par år sedan visade att den genomsnittliga kostnaden för en palliativ slutenvårdsplats är 6 475 kronor per dygn – medan ersättningen från Region Stockholm till vårdgivarna låg på 4 485 kronor.
Ersättningen höjdes då med 17 procent, till 5 247 kronor per vårddygn.
Men inflationen hade tagit fart och kostnaderna med den, och flera vårdgivare har uppgett att det är svårt att få det att gå runt.
Aleris, som har en palliativ vårdavdelning intill Högsätrahuset på Lidingö, kastar nu in handduken och med det försvinner 16 vårdplatser.
– Det skulle krävas en höjning av ersättningen med cirka tusen kronor per vårdplats. Det här är en personalintensiv vårdform och det krävs hög medicinsk kompetens, säger Therese Lindberg, verksamhetschef vid Aleris.
Talla Alkurdi (S) beklagar att den palliativa vården i Nacka och på Lidingö stängs ner.
Ingrid Johansson
Värdigt avslut
De har nu effektiviserat så långt det är möjligt, menar hon.
– Det går inte att ha för stora avdelningar och flerbäddsrum. Vi måste jobba lite annorlunda för att patienterna ska få ett värdigt avslut.
Kollegan från Capio, Linda Martinson, säger att den palliativa vården inte bara vårdar patienter utan också deras anhöriga, och att risken när palliativa slutenvårdsplatser stänger är att döende patienter skickas till akutsjukhus och "tvingas dra sitt sista andetag i en sjukhuskorridor".
Tanken var att även Capio skulle stänga den 30 juni, men fick tidigarelägga till den 15 maj då många i personalen redan hittat nya jobb.
Capios palliativa vård vid Dalens sjukhus och Sollentuna sjukhus blir dock kvar, och Aleris palliativ vård vid Handens sjukhus berörs heller inte av nedläggningen.
Det finns ett tiotal privata vårdgivare, samt regionen själv (SLSO), som erbjuder sluten palliativ vård runt om i länet. Totalt finns runt 230 vårdplatser.
Therese Lindberg, Aleris, menar att det inte går att effektivisera hur mycket som helst i den palliativa vården, då det handlar om att ge patienterna ett värdigt slut.
Ingrid Johansson
Tomma sängar
Men alla är inte belagda. Enligt sjukvårdsregionrådet Talla Alkurdi (S) ligger beläggningsgraden på 80-90 procent. Och eftersom den ersättning som regionen betalar till vårdgivarna är produktionsbaserad, så blir intäkterna därefter.
– Dessutom har det tillkommit nya vårdgivare, AccessCare i Solna med nio platser, Stockholms sjukhem i Bromma med 18 platser och SLSO i Solberga med åtta platser. Det leder till att andra verksamheter får det svårare ekonomiskt, säger hon.
Sluten palliativ vård är ett vårdval, med fri etableringsrätt.
– Det här är en snurr som inte är önskvärd. Vi kommer nu att be förvaltningen titta på vilka förändringar som kan behövas. Jag hade önskat att de inte lägger ner i Nacka och på Lidingö. Det finns ett värde i att ha vård utspridd över länet, säger Talla Alkurdi.
Vårdas kortare tid
Både Aleris och Capio säger att de länge varnat för att vården varit kroniskt underfinansierad under lång tid.
Att beläggningsgraden är såpass låg beror på att patienterna numera läggs in i ett senare skede och att medelvårdtiden därmed sänkts, och att den ökade omsättningen leder till att sängar blir tomma, förklarar Therese Lindberg.
– Dessutom ökar andelen äldre, så behovet av palliativ slutenvård kommer inte att minska, säger hon.
Det skulle krävas en höjning av ersättningen med cirka 1 000 kronor per vårdplats.
Vård som lindrar
Palliativ vård finns till för den som har en obotlig sjukdom eller befinner sig i livets slutskede.
Palliativ betyder lindrande. Målet är att patienten ska må så bra som möjligt.
Vård kan ges i hemmet med avancerad sjukvård i hemmet, ASiH, eller på en palliativ vårdenhet.
Källa: 1177
Linda Martinson, Capio, och Therese Lindberg, Aleris, anser att den palliativa vården är "kroniskt underfinansierad".
Ingrid Johansson