Under tisdagen skickade Region Stockholm kravbrev till Kry och Doktor.se. De krävs på 48,3 miljoner respektive 10,4 miljoner kronor för digitala utomlänsbesök som de fakturerat regionen för mellan 1 januari 2024 och 28 februari 2025. Vilket DN var först med att berätta.
Återkraven gäller patienter som redan är listade på vårdgivarnas egna vårdcentraler i Stockholm – något vårdgivarna redan får fast ersättning för. En granskning visar att nästan 200 000 digitala besök från dessa patienter har skickats via Region Sörmland, vilket Mitt i tidigare rapporterat om.
"Avtalsbrott"
Detta ger högre ersättning men strider mot avtalet med Region Stockholm. Det är först nu som regionen upptäckt att vårdbolagen har fakturerat för patienter som är listade i regionen, men också fakturerat via utomlänsavtalet.
– Det är avtalsbrott, säger Christine Lorne (C), primärvårdsregionråd i Region Stockholm.
När upptäckte ni att vårdbolag har dubbelfakturerat på det här sättet?
– Förvaltningen granskar kontinuerligt och följer upp. Men just det här sambandet började de titta på i januari.
Regionen förutsätter att vårdgivarna kommer välja att göra rätt för sig nu när de har uppmärksammats på att tillvägagångssätet inte är tillåtet, och direkt kommer betala tillbaka pengarna de krävs på. Någon polisanmälan har man inte gjort, med hänvisning till att det i första hand rör sig om ett avtalsbrott. Men Christine Lorne är tydlig.
– De kommer få möjlighet att rätta till det här först, men jag utesluter inte att det annars kan bli en rättslig prövning. Men vi tror och hoppas att de kommer vara behjälpliga.
Hur ska ni göra för att detta inte ska upprepas?
– Vi blir allt bättre på att följa upp, men det är en ständig balansgång mellan tillit till att vårdgivare gör rätt och att lägga resurser på byråkrati och kontroll.
335 miljoner
Totalt är 178 000 stockholmare listade på Krys och Doktor.se:s 16 fysiska vårdcentraler. För dessa har bolagen fått 335 miljoner kronor i listningsersättning – och därutöver fakturerat 58,7 miljoner kronor via Sörmland.
Arash Sanari, affärsutvecklingschef på Kry, säger att bolaget ännu inte fattat beslut om huruvida man ska betala pengarna eller inte.
– Jag känner bara suck. Vi är en av Sveriges största vårdgivare och har väl fungerande vård.
Han menar att politikerna snarare borde kritisera systemet med utomlänstaxa i stället för vårdföretaget.
– Enligt patientlagen har alla patienter rätt att söka vård var som helst. Och vi behöver ersättning för vårt arbete, personalen kan inte jobba gratis.
Fler regioner än Stockholm har ställt krav på att Kry ska betala tillbaka pengar. Arash Sanari menar att det handlar om vilka politker som styr.
– När en region reagerar så kanske nästa passar på att ta upp samma sak.
Nätläkarna slank ur politikernas grepp – miljonnotan skenar
Hundratals miljoner i extrakostnad. Det blev resultatet när Region Stockholm försökte ta tillbaka kontrollen från Kry och de andra nätläkarbolagen. "Ett oacceptabelt kryphål", menar regionstyret.
För två år sedan sänkte Region Stockholm ersättningen till Kry och de andra nätläkarbolagen från 400 till 100 kronor per digitalt vårdbesök.
– Vårt syfte var att styra över resurser till vårdcentralerna och ge fler patienter en fast läkarkontakt, säger Christine Lorne (C), primärvårdsregionråd i Stockholm.
Men sänkningen frigjorde inga resurser för regionen – tvärtom.
Kry och Doktor.se slussade i stället över sina digitala patienter till sin verksamhet i Sörmland, där de kunde ta betalt enligt den mycket högre rikstaxan för utomlänsvård – 500 kronor för ett digitalt läkarbesök – som Region Stockholm inte kunde påverka.
Detta bidrog till att regionens utgifter för digital sjukvård ökade med 237 miljoner 2023, rapporterade SVT i fjol.
Tredubblade vårdbesök
Och kostnaderna har fortsatt att dra iväg, visar Mitt i:s granskning. Antalet digitala vårdbesök som går via Sörmland har tredubblats mellan 2022 och 2024, från 353 000 till 1 032 000.
Kostnaden blev minst 217 miljoner högre än om videosamtalen hade utförts med Region Stockholms taxa, enligt regionens beräkningar. På två år har ersättningen för digital vård via Sörmland ökat från 140 till 405 miljoner.
– Det är helt oacceptabelt att det här kryphålet finns. Jag tror inte att folk vet vilken stor kostnad det blir för skattebetalarna när man ringer till Kry eller Doktor.se, säger Christine Lorne (C).
Hennes mål är att få ner utomlänsersättningen till noll och att videoläkarsamtalen främst ska skötas av den vårdcentral där patienten är listad.
"Kramar ut skattepengar"
Starkast kritik hörs från Vänsterpartiet:
– Att nätläkarna rundar regler för att krama ut så mycket skattepengar som möjligt är ingen överraskning. Regeringen och Sveriges Kommuner och Regioner måste ta tag i frågan nationellt, säger Jonas Lindberg (V).
Moderaterna tycker att mittenpolitiken enbart har gjort vården dyrare, inte bättre.
– Vi var många som varnade för denna utveckling när Socialdemokraterna tvingande nätläkarna över länsgränsen till Sörmland, säger Kristoffer Tamsons (M), oppositionsregionråd.
"Inte vi som styr"
Krys regionchef Joakim Röstlund kommenterar kritiken:
– Vi måste såklart få ersättning så att vår vårdpersonal kan få löner. Det är inte Kry som styr patienter till den ena eller den andra vårdformen. Det är inte heller vi som väljer hur ersättning ska ges för patienter som inte får tid på sin vårdcentral, säger han.
Jag tror inte att folk vet vilken stor kostnad det blir.
Bakgrund: Dragkampen om nätläkarna
Mot slutet av 2010-talet ökade Region Stockholms kostnader för digitala vårdbesök kraftigt, eftersom nätläkarbolagen hade satt i system att registrera sig i Sörmland där de kunde dra fördel av den så kallade utomlänsersättningen.
Utomlänsersättningen skapades för att den som exempelvis befinner sig på resa ska kunna få vård, men tillämpas även för digital vård över länsgränserna.
2021 försökte M-styret i Region Stockholm få ner kostnaden genom att locka tillbaka nätläkarbolagen med en extraersättning på 300 kronor för varje olistad, digital patient.
Denna extraersättning togs bort i maj 2023 av den nytillträdda mittenkoalitionen, eftersom man ansåg att den missgynnade de vanliga vårdcentralerna.
Region Stockholm driver på för att få bort den digitala utomlänsersättningen helt, vilket kräver beslut på riksnivå.
Källa: Region Stockholm/Mitt i
Vårdappar som Kry och Doktor.se utnyttjar ett oacceptabelt kryphål, menar regionrådet Christine Lorne (C)
Stefan Källstigen, Pressbild