Länet
Som Mitt i tidigare har berättat avskaffas den fria etableringsrätten för hudkliniker i Stockholm nästa år. Istället ska det mesta av vården handlas upp centralt av regionen, vilket ska ge bättre kontroll över var och hur vården bedrivs.
På torsdagen släpptes detaljerna kring upphandlingen. I stället för dagens 14 hudkliniker, varav 12 ligger centralt i Stockholm, blir det nu 5 större mottagningar där bara en ska ligga i innerstan.
De övriga ska vara placerade nära kollektivtrafiken längre ut i länet i nordost, nordväst, sydost och sydväst.
– Det blir större mottagningar än i dag med mer bemanning och högre kvalitet, så att man som patient kan få adekvat sjukvård på ett och samma ställe, säger regionrådet Jonas Lindberg (V).
M: "Oansvarigt"
För att vara med och tävla måste vårdföretagen uppfylla ett antal krav när det gäller kvalitet, bemanning och lokaler. Därefter blir det den som bjuder lägst pris som vinner.
Oppositionsregionrådet Axel Conradi (M) är orolig att patienterna kommer bli lidande:
– Vi har tidigare sett vad som händer när Socialdemokraterna låter lägsta pris styra vården: halverade resurser till psykiatrin, nedlagda mottagningar och patienter som inte får den vård de behöver. Nu finns en uppenbar risk att samma sak händer inom hudsjukvården. Det är oansvarigt, säger han.
V: "Känner mig trygg
Jonas Lindberg (V) säger att han känner sig trygg med den valda modellen.
– Det finns flera stora skillnader mot psykiatriupphandlingen. Här ställer vi högre krav. Och att låta vårdföretagen själva formulera vilken kvalitet de ska leverera har visat sig svårt att följa upp och ger ingen garanti, säger han.
Vid sidan av upphandlingen bygger regionen en ny hudklinik i Norrtälje.
Hudkliniker läggs ner – nu ska vården spridas ut
Slut på onödiga återbesök för cancerfläckar, kliniker kan tvingas flytta och läkarna ska få bättre utbildning.
Det blir några av följderna när hudsjukvården i länet nu görs om.
– Hudläkare i Stockholm har länge räknats som ett B-lag, säger en överläkare.
Tiotusentals patienter med psoriasis, eksem, cancerfläckar och andra hudförändringar kommer att påverkas när Region Stockholm nu avskaffar det så kallade vårdvalet för specialiserad hudsjukvård.
Den fria etableringsrätten för hudkliniker ersätts med upphandlingar där regionen bestämmer var vården ska finnas. Beslutet tas av regionens vårdpolitiker den 16 december.
– Det blir en annan styrning som ska ge en geografisk spridning över hela länet, i stället för koncentration i innerstan som i dag, säger regionrådet Jonas Lindberg (V).
Jonas Lindberg (V) vill att det ska finnas hudkliniker på fler ställen utanför innerstan.
Vänsterpartiet
Hur många nya kliniker det kan bli eller var de ska ligga vill han inte gå in på, och hänvisar till den kommande upphandlingen.
Sedan 2012 har det varit fritt fram för hudkliniker att etablera sig i Stockholms län, vilket enligt kritikerna har lett till både till en överetablering och skenande kostnader.
"Mycket onödigt"
– Det görs väldigt mycket onödigt inom vårdvalet, exempelvis behandling av acne eller solskadad hud, som i andra län oftast sköts av vårdcentralerna, säger Lena Lundeberg, överläkare och ordförande för Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi.
Enligt henne har många kliniker satt i system att tanka ut så mycket pengar som möjligt ur regionkassan.
– En patient som vill visa upp en prick kan få gå flera gånger för olika moment som kunde ha hanterats vid ett vårdtillfälle, bara för att kliniken ska kunna ta mer betalt av regionen, säger hon.
Men den viktigaste förändringen, enligt Lena Lundeberg, är att utbildningen av ST-läkare nu flyttas från de privata klinikerna till de stora regionsjukhusen, där de kommer att få en mer komplett tjänstgöring och bredare kompetens.
Ingen erfarenhet av svårt sjuka
– Hudläkare som gjort sin specialisttjänstgöring i Stockholm har länge räknats som ett B-lag, eftersom de inte har erfarenhet av svårt sjuka patienter eller av att samarbeta med andra specialiteter, säger Lena Lundeberg.
Genom reformen, som beräknas träda i kraft om drygt ett år, ska även ett mindre antal behandlingar (se faktaruta) undantas från upphandlingen och flyttas in till Karolinska universitietssjukhuset och Danderyds sjukhus.
Moderaterna i regionen medger att systemet kan behöva förbättras. Men Axel Conradi (M) varnar för att antalet kliniker kan komma att minska, med minskad tillgänglighet, mer stordrift och växande köer som följd.
Max åtta mottagningar
Förra året var budskapet från hälso- och sjukvårdsförvaltningen att 15 hudmottagningar skulle kunna krympa till max åtta.
Jonas Lindberg (V) avfärdar Moderaternas farhågor.
– Det kommer att bli högre kvalitet och fortsatt hög tillgänglighet. Men man kan inte ha hur många mottagningar som helst i innerstan. Tidigare har vi inte haft rådighet över det men det får vi nu, säger han.
Bara för att kliniken ska kunna ta mer betalt av regionen.
Så görs vårdvalet för hudsjukvården om
Förra året skedde i Stockholms län 299 000 vårdbesök inom Vårdval hud på 14 olika privata hudvårdskliniker, till en kostad av 278 miljoner kronor.
Det finns idag 14 hudkliniker inom vårdvalet, varav 12 ligger i eller i närheten av Stockholms innerstad.
Av de 299 000 vårdbesöken kommer 10 660 att omdirigeras till Karolinska universitetssjukhuset eller Danderyds sjukhus.
Det gäller behandlingen av invasiva melanom, systembehandlingar med biologiska läkemedel på barn, och nyinsättning av systembehandlingar med biologiska läkemedel på vuxna.
Övrig specialiserad hudvård – 96 procent av vårdbesöken – kommer att handlas upp enligt Lagen om offentlig upphandling. LOU.
All ST-utbildning (specialisttjänstgöring) för hudläkare flyttas in till de stora regionägda sjukhusen.
Källa: Region Stockholm
Hudsjukvården i Stockholm görs om. Överläkaren Lena Lundeberg på Karolinska universitetssjukhuset är mycket nöjd.
Mostphotos, SSDV
Hudkliniker läggs ner – nu ska vården spridas ut
Här kan klinikerna hamna
Innerstan: nära exempelvis Fridhemsplan, Gamla stan, Odenplan, Ropsten, Slussen, T-centralen, Stockholms södra, Mariatorget eller Tekniska högskolan.
Nordost: nära exempelvis Djursholms Ösby, Mörby, Danderyds sjukhus, Roslags Näsby, Solna Centrum, Solna Station, Täby centrum eller Universitetet.
Nordväst: nära exempelvis Alvik eller Sundbybergs centrum.
Sydost: nära exempelvis Farsta strand, Globen, Gullmarsplan, Sickla eller Årstaberg.
Sydväst: nära exempelvis Södertälje centrum eller Södertälje hamn.
Källa: Region Stockholms upphandlingsunderlag