Tiotusentals patienter med psoriasis, eksem, cancerfläckar och andra hudförändringar kommer att påverkas när Region Stockholm nu avskaffar det så kallade vårdvalet för specialiserad hudsjukvård.
Den fria etableringsrätten för hudkliniker ersätts med upphandlingar där regionen bestämmer var vården ska finnas. Beslutet tas av regionens vårdpolitiker den 16 december.
– Det blir en annan styrning som ska ge en geografisk spridning över hela länet, i stället för koncentration i innerstan som i dag, säger regionrådet Jonas Lindberg (V).
Jonas Lindberg (V) vill att det ska finnas hudkliniker på fler ställen utanför innerstan.
Vänsterpartiet
Hur många nya kliniker det kan bli eller var de ska ligga vill han inte gå in på, och hänvisar till den kommande upphandlingen.
Sedan 2012 har det varit fritt fram för hudkliniker att etablera sig i Stockholms län, vilket enligt kritikerna har lett till både till en överetablering och skenande kostnader.
"Mycket onödigt"
– Det görs väldigt mycket onödigt inom vårdvalet, exempelvis behandling av acne eller solskadad hud, som i andra län oftast sköts av vårdcentralerna, säger Lena Lundeberg, överläkare och ordförande för Svenska sällskapet för dermatologi och venereologi.
Enligt henne har många kliniker satt i system att tanka ut så mycket pengar som möjligt ur regionkassan.
– En patient som vill visa upp en prick kan få gå flera gånger för olika moment som kunde ha hanterats vid ett vårdtillfälle, bara för att kliniken ska kunna ta mer betalt av regionen, säger hon.
Men den viktigaste förändringen, enligt Lena Lundeberg, är att utbildningen av ST-läkare nu flyttas från de privata klinikerna till de stora regionsjukhusen, där de kommer att få en mer komplett tjänstgöring och bredare kompetens.
Ingen erfarenhet av svårt sjuka
– Hudläkare som gjort sin specialisttjänstgöring i Stockholm har länge räknats som ett B-lag, eftersom de inte har erfarenhet av svårt sjuka patienter eller av att samarbeta med andra specialiteter, säger Lena Lundeberg.
Genom reformen, som beräknas träda i kraft om drygt ett år, ska även ett mindre antal behandlingar (se faktaruta) undantas från upphandlingen och flyttas in till Karolinska universitietssjukhuset och Danderyds sjukhus.
Moderaterna i regionen medger att systemet kan behöva förbättras. Men Axel Conradi (M) varnar för att antalet kliniker kan komma att minska, med minskad tillgänglighet, mer stordrift och växande köer som följd.
Max åtta mottagningar
Förra året var budskapet från hälso- och sjukvårdsförvaltningen att 15 hudmottagningar skulle kunna krympa till max åtta.
Jonas Lindberg (V) avfärdar Moderaternas farhågor.
– Det kommer att bli högre kvalitet och fortsatt hög tillgänglighet. Men man kan inte ha hur många mottagningar som helst i innerstan. Tidigare har vi inte haft rådighet över det men det får vi nu, säger han.
Hälften av hudklinikerna försvinner
Vårdval hudsjukvård, med fri etableringsrätt, slopas. I stället ska vården upphandlas. De 15 vårdgivare som finns i dag väntas krympa till max åtta.
Vid hudklinikerna tas patienter med psoriasis, eksem, allergier, infektioner och svåra sår emot, men även de med misstänkt hudcancer.
Men det har varit svårt att kontrollera kvalitén på klinikerna, de har inte avlastat sjukhusen som tänkt och utbildningen av specialister i hud- och könssjukdomar har blivit eftersatt.
Dessutom har vården blivit allt dyrare för regionen. År 2023 gjordes 325 000 besök till en kostnad på 279 miljoner kronor.
Därför vill nu regionens mittenkoalition avskaffa vårdval specialiserad hudsjukvård och i stället upphandla vården av de privata vårdgivarna.
Beslut om att avskaffa vårdval specialiserad hudsjukvård tas i hälso- och sjukvårdsnämnden den 27 augusti. Enligt Talla Alkurdi (S) ska regionen få bättre koll på kostnader och kvalitet.
Johannes Äng
Färre vårdgivare
Då kan de även styra så att vård finns över hela länet, och inte som nu koncentreras till de centrala delarna, är tanken. Enligt förslaget skulle det kunna handla om att upphandla mellan fem och åtta vårdgivare.
– Vi kommer att få högre kvalitet och kunna ställa tydliga krav på utbildningen av nya läkare. Dessutom blir det inte längre möjligt för mottagningar att stänga från en dag till en annan, vilket vi tyvärr fått se alltför ofta, säger hälso- och sjukvårdsregionrådet Talla Alkurdi (S).
De vill också att en del av hudsjukvården flyttar tillbaka in på akutsjukhusen, för att säkra forskning och utbildning.
Kostnadskontroll
Kostnaderna ska hållas nere genom att få fler patienter att söka sig till sin vårdcentral för mindre åkommor. Vid hudförändringar kan kontroll till exempel göras på distans med så kallat teledermatoskop.
– Patienterna får hjälp direkt i stället för att skickas runt. I dagens system har vi ingen möjlighet att få kontroll över kostnaderna. Genom att upphandla vården kan vi prioritera resurser till där de behövs som mest, säger hon.
Magnus Bäcklund vid Diagnostiskt centrum hud menar att det är för tidigt att säga hur företaget kommer att agera inför en eventuell upphandling.
Privat
Avvaktar
Magnus Bäcklund är onkolog och en av grundarna av Diagnostiskt centrum hud, med två vårdvalsmottagningar i innerstan och en i Sickla. Han säger att de jobbar utifrån de villkor som gäller.
– Vi har varit med sedan vårdvalet startade 2012, och har märkt att patienterna uppskattar att vi finns centralt. Men om det är geografisk spridning som krävs vid en upphandling får vi tänka till om det, säger han.
Remiss krävs
Att vårdvalet gör så att patienter skickas runt känner han inte igen. Remisstvång råder sedan flera år, så patienter får ofta gå via sin vårdcentral. Redan där är de uppe i två besök, menar Magnus Bäcklund.
Genom att upphandla vården kan vi prioritera resurser
Hela havet stormar för vårdvalen
Systemet med vårdval ger vårdgivare rätt att bedriva vård för regionens räkning.
Det finns 38 vårdval i Region Stockholm. De har nu utretts.
Några avvecklas: Allergologi, hud, geriatrik (idéburna vårdgivare undantas), ögonsjukvård, rehabilitering vid långvarig smärta och utmattningssyndrom, lymfödembehandling.
Vården ska istället upphandlas eller övergå i regional regi.
Vissa vårdval reformeras, till exempel gynekologi, urologi, logopedi, öron-näsa-hals, ortopedi och handkirurgi, specialiserad fysioterapi och primärvårdsrehabilitering.
Källa: Region Stockholm
Det finns 15 hudmottagningar i Region Stockholm, nästan alla i innerstan.
Mostphotos
Hälften av hudklinikerna i länet försvinner
Flera vårdval avskaffas – dyra och ojämlika
Vårdvalen i Region Stockholm är dyra och orättvisa, anser mittenstyret och sjösätter nu en stor omställning: Fem vårdval avskaffas helt. Andra slås ihop.
Vårdval finns idag inom 38 vårdområden, med tusentals avtal med såväl privata som regionägda vårdgivare.
Nu vill majoriteten avskaffa fem vårdval. Ytterligare nio ska reformeras.
Anledningen är att vissa vårdval är dyra, orättvisa och dränerar akutsjukhusen, anser den styrande mittenkoalitionen i hop med Vänsterpartiet.
– Men ingen vård försvinner, utan det handlar om förändringar som införs successivt, säger Talla Alkurdi (S) hälso- och sjukvårdsregionråd.
Brist på specialister
Vården i de vårdval som försvinner kan i stället övergå i regionens regi, eller upphandlas.
Det gäller till exempel allergologi, där privata vårdgivare hoppat av på grund av svårigheter med lönsamheten.
Där, och inom andra specialiteter, har det också uppstått brist på specialistläkare, då vårdgivare i vårdvalet inte behövt ställa upp med utbildningsplatser.
Andra vårdval kan komma att slås ihop. Det gäller till exempel Avancerad sjukvård i hemmet och Läkarinsatser på särskilda boenden.
Borgerlig politik
Antalet vårdval i Stockholm är rekordmånga, och har införts under åren med borgerligt styre.
Och det med Miljöpartiets och Centerpartiets goda minne, som numera styr tillsammans med Socialdemokraterna.
– Vårdvalen infördes för att öka tillgängligheten och korta köerna, men de är inte lösningen på alla problem, säger nu Christine Lorne (C) primärvårdsregionråd.
En negativ effekt är överkonsumtion av vård. Eftersom vårdgivarna får betalt för exakt den vård som ges, leder det ibland till onödigt många besök för att klara lönsamheten, eller till besök hos specialist i stället för i en billigare vårdform.
En annan är att vårdgivare inte etablerar sig över hela länet, utan det uppstår vita fläckar på vårdkartan.
Vård efter behov
En mer jämlik vård är ett av kraven som Vänsterpartiet ställt för att agera stödparti till mittenkoalitionen.
– Det är inte var man bor, utan behoven, som ska styra resurssättningen, säger regionrådet Jonas Lindberg (V).
Inriktningsbeslutet för omställningen av vårdvalen tas i hälso- och sjukvårdsnämnden den 20 juni. Och oppositionen lär inte gilla förslaget:
– Jag ser det inte som en omställning, utan som en neddragning, säger Amelie Tarschys Ingre (L), oppositionsregionråd.
Orolig
Hon menar att vårdvalen och de många vårdgivarna har ökat tillgängligheten att få vård.
– Nu är jag orolig över om regionen ska kunna rekrytera tillräckligt med personal för att ta över, säger hon.
Fritt val för vårdgivare
Vårdval är en avtalsform som ger vårdgivare fri etableringsrätt.
Uppfyller de kraven får de bedriva vård för regionens räkning.
Vårdval finns idag inom 38 vårdområden.
Nu föreslås avtalsformen avskaffas för fem av dem: geriatrik, hudsjukvård, allergologi, neurologi, lymfödembehandling.
Källa: Region Stockholm
Talla Alkurdi (S), Jonas Lindberg (V), Sandra Ivanovic Rubin (MP och Christine Lorne (C) har en gemensam plan för färre vårdval och mer vård i regionens regi.
Ingrid Johansson