I Sverige kallas kvinnor mellan 40 och 74 till mammografi ungefär vartannat år. Det handlar om hundratusentals kvinnor, varje år.
För de flesta är risken att få en bröstcancerdiagnos liten.
Men några löper större risk att drabbas.
Och dem vill man nu identifiera, och hålla koll på.
– I dag upptäcks 70 procent av bröstcancerfallen i ett tidigt, och botbart, skede. Vi tror att vi kan öka den andelen till 80-90 procent, säger Per Hall, läkare och forskare på Södersjukhuset och Karolinska institutet.
Han leder en studie, där alla kvinnor som kallas till mammografi på S:t Görans sjukhus och Bröstcentrum på Sös, erbjuds att delta.
AI upptäcker riskpatienter
De som tackar ja delas in i två grupper. En kontrollgrupp som genomgår mammografi som vanligt, och en grupp där läkarna tar hjälp av AI, artificiell intelligens, som i detalj undersöker mammografibilderna för att hitta dem som har en högre risk att drabbas.
Det kan handla om kvinnor med så kallade täta bröst, eller där det finns riskfaktorer som ålder, BMI, alkoholvanor eller ärftlighet.
– De erbjuds en mer intensiv screening, bland annat kontrastförstärkt mammografi där det syns tydligt om det finns en tumör, säger han.
Skräddarsydd screening
Studien pågår i två år, och patienterna följs sedan i ytterligare två år.
– Om det visar sig att vi hittar tumörer i ett tidigare skede, så kan det bli så att framtidens mammografi identifierar dem med hög risk och erbjuder dem mer intensiv screening, medan de med låg risk screenas mer sällan, säger Per Hall.
Så ska screening för bröstcancer bli effektivare i Stockholm
I stället för att kalla alla till mammografi vartannat år kan mer krut läggas på dem som löper störst risk att få bröstcancer. Bröstcentrum vid Södersjukhuset inleder nu en studie med skräddarsydd screening.
Bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor, med omkring 8 000 fall om året. Många av dem upptäcks i tid, ofta tack vare den mammografiscreening som alla kvinnor i åldern 40–74 erbjuds.
Men en del går under radarn. Nu ska det bli ändring på det.
Bröstcentrum vid Södersjukhuset startar nu en studie där 4 000 kvinnor inbjuds att delta. I studien bedöms risken för att just de ska drabbas av bröstcancer.
Prio på tidig upptäckt
I tisdags presenterades projektet för regionrådet Desirée Pethrus (KD).
– I år har vi prio på tidig upptäckt i vår cancerplan, som sträcker sig från 2020 till 2023. Vi satsar tolv miljoner kronor på det här pilotprojektet, säger Desirée Pethrus.
I planen ingår också förbättrad screening för prostatacancer och hpv-vaccinering mot livmoderhalscancer för alla kvinnor i åldern 21–26 år.
De som genomgår regelbunden mammografi har lägre dödlighet i bröstcancer eftersom cancern upptäcks tidigt.
Men vart fjärde fall upptäcks mellan screeningtillfällena.
Kontraströntgen
Med en individuell bedömning av risken att drabbas av bröstcancer kan åtgärder sättas in där de bäst behövs, är tanken med projektet.
Vid hög risk kan mammografi utföras med kontraströntgen, vilket gör tumörerna lättare att upptäcka.
Var tionde kvinna har så tät bröstvävnad att de både löper högre risk att drabbas av cancer samtidigt som tumörerna ofta inte syns vid vanlig mammografi.
Riskbedömning
Forskarna bakom projektet menar att det är dags att gå från åldersbaserad screening till ett program som bygger på den individuella risken att utveckla bröstcancer.
Screeningen kan skräddarsys så att de med hög risk får medicinsk förebyggande behandling samt mammografi med kontraströntgen, medan de med låg risk får mammografi som vanligt men med längre intervall.
Stor betydelse
På så vis kan fler cancerfall upptäckas i ett tidigt, botbart stadium.
– Det här kommer att få stor betydelse. Jag har själv genomgått en cancerbehandling och jag tror att cancern hade kunnat förebyggas och upptäckas tidigare med den här metoden, säger Pethrus.
Mammografi ger större chans till överlevnad
Alla kvinnor i åldern 40–74 år erbjuds mammografi med 18–24 månaders intervall.
De som genomgår regelbunden mammografi har 20 procents lägre dödlighet i bröstcancer än de som inte gör det.
Men 25 procent av all bröstcancer upptäcks i intervallet mellan screeningtillfällena. Den kan ha "gömt" sig i tät bröstvävnad och inte synts vid mammografi. Den kan också vara snabbt växande och aggressiv.
Källa: Läkartidningen
Bara fem procent fick vård i tid – nu ökar Sös takten
I januari fick bara fem procent av bröstcancerpatienterna på Södersjukhuset vård i tid. Nu är andelen uppe i 54 procent.
– Vi kommer att fortsätta arbeta målinriktat, säger sektionschef Ebba Lindqvist.
Det får ta max 35 dagar från misstanke om bröstcancer till dess behandling sätts in. På Södersjukhuset klarade man tidigare det bara i fem procent av fallen. Men nu har de snabbat upp den så kallade ledtiden, och 54 procent av patienterna får vård i tid.
Bemanningen har stärkts, och operationsplaneringen har gjorts effektivare. Patienterna kommer väl utredda och förberedda för att undvika sena strykningar, och avbokningar fylls direkt så att inga luckor uppstår.
Enligt Ebba Lindqvist, kirurg och sektionschef, har också bytestiderna mellan operationer kortats med i genomsnitt tio minuter, och de kommer nu igång med dagens första operation tidigare på morgonen. På så vis hinner de operera fler patienter varje vecka,
Varför har ni inte genomfört detta tidigare?
– Till och med 2022 var alla delar av vår verksamhet påverkade av covid-19-pandemin. Framgångsrikt förbättringsarbete kräver tid, perspektiv och långsiktighet. Sedan början av 2023 har vi arbetat strukturerat med detta, svarar hon i ett mejl till Mitt i.
Vid övriga sjukhus som utför bröstcanceroperationer klarar Karolinska universitetssjukhuset 57 procent i tid och S:t Görans sjukhus 48 procent. Snittet för riket är 47 procent.
Det nationella målet är att 80 procent av patienterna ska få påbörja behandling inom 35 dagar.
Hur ska ni nå dit?
– Vi har sett en successiv förbättring under hela året. Vi kommer att fortsätta arbeta målinriktat på samma sätt, skriver Ebba Lindqvist.
Vi har sett en successiv förbättring under hela året.
Mammografi för tidig upptäckt
Alla kvinnor 40-74 år kallas till mammografi med 18-24 månaders mellanrum.
Undersökningen av brösten görs i en röntgenapparat.
Det gör att bröstcancer kan upptäckas och behandlas på ett tidigt stadium.
Tumörer hittas medan de fortfarande är så små att de inte känns.
Två av tre bröstcancerfall i Sverige upptäcks vid mammografi.
Källa: Cancerfonden
På Södersjukhuset får nu allt fler snabb vård vid bröstcancer.
Hanna Lilja
Bara fem procent fick vård i tid – nu ökar Sös takten
Ökat tryck för mammografi – även efter 74
Slopa 74-årsgränsen för mammografi. Det kräver nu allt fler. Men expertisen säger nej. Mammografi efter 74 gör mer skada än nytta, anser de.
Häromveckan berättade Mitt i om Eva Jacobsson, 82, som drabbats av bröstcancer och som skrivit till Socialstyrelsen för att få åldersgränsen för mammografi slopad.
Fler röster höjs nu för att mammografi ska erbjudas kvinnor även efter 74 år fyllda, som är dagens gräns.
https://www.mitti.se/nyheter/eva-trodde-hon-var-for-gammal-for-brostcancer/repujl!VCEjIWhork0AwzdfZneh6w/
Désirée Pethrus (KD), vårdutvecklingsregionråd i Region Stockholm, tycker att åldersgränsen är förlegad.
– Den borde utredas. Vi lever ju allt längre, och en tredjedel av alla bröstcancerfall upptäcks efter att kvinnor fyllt 74, säger hon.
Hon har nyligen tagit plats i Nationella screeningrådet, som utarbetar Socialstyrelsens rekommendationer.
– Det här är en fråga som jag driver, säger Désirée Pethrus.
Mer skada än nytta
Men där stöter hon och andra förespråkare på patrull. Joakim Ramos, radiolog och ordförande i Nationella arbetsgrupp för mammografi, menar att det är helt fel tänk.
– Vid screening måste man väga nyttan mot skadan. Den effekt man vill uppnå är att minska dödligheten i bröstcancer. Men den nyttan minskar redan efter 70. Därefter väger skadan tyngre, säger han.
Med skada menar han överdiagnostisering, överbehandling, oro – och att resurser tas från sjukvård där nyttan är större.
– En pigg och frisk 80-åring som har en cancer utan att veta om det förvandlas till cancersjuk med stor påverkan på livskvaliteten, säger han.
Hinner dö
Cancer utvecklas ofta långsammare hos äldre, och rent krasst kan personen avlida innan cancern ger sig tillkänna.
Att politiker och intresseorganisationer trycker på för att slopa åldersgränsen baseras på tyckande utan vetenskapliga belägg, menar han, och kanske särskilt så ett valår.
Hon vill ha koll
Men Södermalmsbon Elisabeth Olin, 76, vill ha sin mammografi.
– Jag känner inte till några vetenskapliga bevis på att man slutar få bröstcancer vid 75. Och jag skulle vara tacksam för tidig upptäckt och behandling så snabbt som möjligt, säger hon.
Hon har nu vänt sig till sin husläkare för att få en remiss till mammografi.
– Mammografi borde erbjudas livet ut.
En pigg och frisk 80-åring som har en cancer utan att veta om det förvandlas till cancersjuk med stor påverkan på livskvalitén
Lägre dödlighet
Alla kvinnor i åldern 40–74 år erbjuds mammografi med 18–24 månaders intervall.
De som genomgår regelbunden mammografi har 20 procents lägre dödlighet i bröstcancer än de som inte gör det.
Men 25 procent av all bröstcancer upptäcks i intervallet mellan screeningtillfällena. Den kan ha "gömt" sig i tät bröstvävnad och inte synts vid mammografi.
På Södersjukhuset pågår en studie med skräddarsydd screening för att hitta dem som löper störst risk att drabbas. Tanken är att mer krut ska läggas på att screena dem.
Källa: Region Stockholm